Behandlung von Nagelpilz

Onychomykose ist eine Pilzinfektion der Nagelplatten und des Nagelbetts. Nägel verändern ihre Farbe, werden dichter und dicker und lösen sich von der Haut. Ältere und ältere Männer sind anfälliger für die Krankheit.

Zehen- und Fingernagelpilz ist ansteckend und wird durch Kontakt, insbesondere durch kontaminierte Gegenstände, übertragen. Beispielsweise durch Oberflächen in Schwimmbädern, Fitnessstudios, Badehäusern sowie durch die Kleidung und Schuhe anderer Personen. Pilze gedeihen in warmen, feuchten Umgebungen, weshalb Füße und Zehennägel anfällig dafür sind. Die Platten sind teilweise oder vollständig betroffen. Die Krankheitssymptome hängen vom Erreger ab.

Ursachen

Die Pathologie wird durch Dermatophyten, Hefen und Schimmelpilze verursacht. Dermatophyten treten in 60–70 % der Fälle auf. Eine gleichzeitige Infektion mit verschiedenen Pilzarten ist möglich.

Die Entstehung einer Onychomykose geht mit Verletzungen und Erkrankungen einher, die die Durchblutung der Beine und Arme beeinträchtigen. Zu diesen Pathologien gehören Herzversagen, Krampfadern usw. Das Risiko einer Pilzinfektion steigt bei Diabetes, Plattfüßen, Fettleibigkeit, Psoriasis, Immunschwächezuständen usw.

Die Pathologie kann durch enges Schuhwerk entstehen, das die Nägel verletzt, übermäßiges Schwitzen der Füße und das Vorhandensein von Mykosen bei Verwandten (sofern diese zusammenleben).

An den Füßen entwickelt sich eine Mykose schneller als an den Händen, da Schuhe eine günstige Umgebung für das Leben und die Vermehrung von Krankheitserregern schaffen können.

Infektionsmechanismus

Der Infektionserreger dringt in die Nagelplatte, die Nagelmatrix, den proximalen Kamm und das Nagelbett ein. Der Mikroorganismus erzeugt Enzyme, die den Nagel zerstören. Pilze beginnen sich vom gesunden Rand oder von den Seiten auszubreiten und befallen nach und nach den gesamten Teller und das Bett.

Symptome

• Farbwechsel. Die transparente Platte wird gelb, grau, weiß oder braun. Grün und Schwarz sind seltener. Unter dem Nagel kann eine Lücke mit abgeschuppten Zellen entstehen. Bei Befall mit Dermatophyten wird ein Längsstreifen mit brauner oder gelber Tönung beobachtet.
• Siegel. Zusammen mit der Nagelplatte wird das Nagelbett dichter, da die Haut auf den Pilz mit einer Verhornung reagiert. Dies ist eine subunguale Hyperkeratose. Allmählich nimmt das Stratum corneum zu. Je größer es ist, desto schwieriger ist die Behandlung der Onychomykose. Die verdickte Platte verliert an Flexibilität und wird spröde.
• Zerstörung und Verlust des Nagels. Unbehandelt kann eine Pilzinfektion den gesamten Nagel befallen. Myzelien breiten sich aus und verursachen eine Degeneration der Platte. Die Zerstörung kann bereits im Frühstadium im Bereich der betroffenen Kante beginnen. Allmählich entfernt sich die Platte von der Haut.
• Unbehagen. Beim Patienten kann es zu starkem Juckreiz im Bereich des Nagelfalzes und Schmerzen kommen.
• Auf gesundes Gewebe verteilen. Typischerweise befällt der Pilz die Nägel mehrerer Zehen und kann eine Mykose der Haut an den Füßen verursachen.

Einstufung

Nach der 1967 vorgeschlagenen Klassifikation von A. M. Arievich wird die Onychomykose in drei Typen unterteilt.

Normotroph

Der Nagel verliert seine Transparenz, verändert seine Farbe, bleibt aber in Form und Dicke gleich. Es liegt keine subunguale Hyperkeratose vor. Auf der infizierten Platte erscheinen Streifen, die sie in Sektoren unterteilen. Die Läsion tritt am gesunden Rand oder an den Seitenabschnitten auf.

Hypertrophisch

Die Nagelplatte wird dicker und es kommt zu einer subungualen Hyperkeratose. Diese Art von Pilzinfektion entsteht als Folge einer unsachgemäßen oder fehlenden Behandlung. Zunächst kommt es zur Verhornung des Nagelbettes. Wird der Nagel selbst dicker, leidet der Patient mehrere Jahre lang an Onychomykose. Dies erschwert die Behandlung, da der Nagel nach einer wirksamen Therapie etwa 2 Jahre lang dicht bleiben kann. Eine Hyperkeratose kann sich in einem der folgenden Szenarien entwickeln:

1. lokalisiert im Bereich der gesunden Kante;
2. tritt an den Seiten der Platte auf und führt zu deren Verformung;
3. Verteilt sich gleichmäßig über die gesamte Oberfläche des Nagelbetts.

Onycholytisch

Der Pilz beginnt sich vom gesunden Nagelrand auszubreiten, was zu einer Ausdünnung der Nagelplatte führt. Es verfärbt sich schmutziggrau, verkümmert allmählich und wird abgestoßen.

Komplikationen

Onychomykose breitet sich auf gesundes Gewebe aus. Vor diesem Hintergrund kann es beim Patienten zu Folgendem kommen:

• Mykose der Füße – ein Pilz der Haut an den Beinen, begleitet von Trockenheit, Peeling, Rissen, Juckreiz und anderen Erscheinungen;
• inguinale Epidermophytose – Pilzinfektion großer Falten;
• bakterielle Infektion – mit geschwächter Immunität;
• diabetischer Fuß – Entwicklung von trophischen Geschwüren und Gangrän bei Diabetes mellitus oder Gefäßerkrankungen der Beine;
• Eine Allergie ist eine Immunreaktion auf Pilze, die sich zu Asthma bronchiale entwickeln kann.

Bei schweren Formen behindert die gebogene Platte das Gehen, das Aufnehmen von Schuhen und verursacht Schmerzen.

Diagnose

Die Diagnostik der Onychomykose erfolgt mit mikroskopischen, kultur- und molekularbiologischen Methoden. Als Biomaterial werden Abschürfungen von der Oberfläche der Nagelplatte und von darunter verwendet. Die lebensfähigsten Pilze leben im Spalt zwischen Nagel und Nagelbett sowie an der Grenze zwischen befallenem und gesundem Bereich.

Bei Verdacht auf eine subunguale Form der Onychomykose wird das Biomaterial per Biopsie zur histologischen Analyse und Differenzialdiagnose entnommen. Je nach Krankheitsbild kann die Schabe vom proximalen Kieferkamm und von darunter aus erfolgen.

Vor der Einnahme des Biomaterials werden Nagel und Haut mit einem Antiseptikum behandelt, um einer bakteriellen Infektion vorzubeugen.

Mikroskopische Untersuchung

Im Labor wird das Biomaterial in Kaliumhydroxid eingelegt und mit einem Fluorochrom versetzt. Auf diese Weise verbessert der Laborassistent die Sicht. Das Medikament wird unter einem Fluoreszenzmikroskop untersucht. Die Ergebnisse der Studie bestätigen oder widerlegen die pilzliche Natur der Pathologie. Sowohl falsch-positive als auch falsch-negative Ergebnisse sind möglich, sodass der Arzt den Patienten möglicherweise erneut zu einem Test überweist.

Kulturelle Prüfung

Das ausgesäte Biomaterial des Nagels wird in eine für Pilze günstige Umgebung gebracht. Bei Bedarf werden Medikamente hinzugefügt, die aus der Luft eindringende Krankheitserreger blockieren. Die Kultur keimt, sie wird unter dem Mikroskop untersucht oder in selektive Medien gegeben. Jede Umgebung ist nur für eine bestimmte Pilzart günstig. So werden die Art des Erregers und seine Empfindlichkeit gegenüber Medikamenten bestimmt.

Zusätzliche Tests

• Histologie. Eine zuverlässige Methode, die Nagelpilz mit einer Genauigkeit von 98 % erkennt. Die Methode erlaubt jedoch keine Bestimmung der Art des Erregers. Diese Studie wird nur in fortgeschrittenen Fällen verschrieben.
• PCR-Diagnostik. Die Polymerase-Kettenreaktionsmethode erkennt Krankheitserreger-DNA in Biomaterial. Die Methode ermöglicht die Feststellung einer Infektion mit Dermatophyten und die Bestimmung ihrer Gattung, ist jedoch bei Hefe- und Schimmelpilzen nicht aussagekräftig.

Differenzialdiagnose

Nagelpilz lässt sich nur schwer von einigen Erscheinungsformen nichtübertragbarer Krankheiten unterscheiden. Zum Beispiel Psoriasis, Ekzeme, Akrodermatitis, Lichen ruber. Darüber hinaus kann sich der Pilz vor dem Hintergrund nichtinfektiöser Prozesse entwickeln oder diesen vorausgehen. In Zukunft kann es zu einer Onychomykose kommen, die als Folge einer chronischen dermatologischen Erkrankung auftritt. In diesem Fall sind die Erreger häufig Hefe- und Schimmelpilze. Onychomykose unterscheidet sich von nichtinfektiösen Erkrankungen durch äußere Erscheinungsformen und Begleitsymptome.

Wann sollten Sie einen Arzt aufsuchen?

Onychomykose wird von Mensch zu Mensch übertragen. Wenn sich der Nagel verfärbt, müssen Sie einen Termin bei einem Dermatovenerologen vereinbaren. Der Arzt führt eine Untersuchung durch, erstellt eine Liste der Tests und entwickelt auf der Grundlage der Ergebnisse einen Behandlungsplan.

Behandlung

Ziel der Therapie ist es, den krankheitserregenden Pilz zu entfernen und seine Ausbreitung zu stoppen.

Ärzte wenden verschiedene Arten der etiotropen Therapie an:

• Lokal. Auf den Nagel werden Präparate aufgetragen, die konzentrierte antimykotische Substanzen enthalten. Solche Konzentrationen sind nur durch äußerliche Behandlung möglich. Das Arzneimittel gelangt nicht in den Blutkreislauf und hat keine Nebenwirkungen oder toxischen Wirkungen. Gleichzeitig wirkt das Mittel nicht immer, wenn sich Pilze unter der Nagelplatte und in der Matrix ansammeln, da es den Erreger nicht erreicht. Um eine medizinische Salbe oder Creme auf die betroffene Stelle aufzutragen, müssen Sie einen Teil der Nagelplatte entfernen und die Hornschicht von der Haut entfernen. Eine topische Behandlung hilft nicht, wenn sich der Pilz in die Matrix ausbreitet.
• Systemisch. Der Arzt verschreibt Medikamente zur oralen Verabreichung. Der Wirkstoff dringt über die Blutbahn in die Nägel ein. Die Konzentration der therapeutischen Substanz ist geringer als bei der lokalen Therapie, sie dringt jedoch in das Nagelbett und die Nagelmatrix ein. Systemische Medikamente können sich ansammeln und nach Beendigung der Therapie im Blut verbleiben. Mögliche Nebenwirkungen, allergische Reaktionen, toxische Wirkungen. Diese Behandlung ist während der Schwangerschaft und Stillzeit sowie bei chronischen Lebererkrankungen kontraindiziert. Es ist wichtig, den von Ihrem Hautarzt empfohlenen Behandlungsverlauf einzuhalten. Bei allergischen Reaktionen brechen Sie die Einnahme ab und konsultieren Sie sofort Ihren Arzt.
• Umfassend. Je nach Indikation kombiniert der Arzt lokale Therapie und systemische Behandlung. Zusammen wirken die Medikamente schneller. Nach der Genesung können lokale Medikamente zur Prophylaxe eingesetzt werden, um Rückfällen vorzubeugen.

Abhängig vom Zustand des Patienten, den Begleiterkrankungen und den Besonderheiten der Behandlung verschreibt der Dermatologe Medikamente zur systemischen Therapie. Der Grad der Onychomykose wird durch Merkmale wie den Bereich der Plattenschädigung, die Beteiligung der Matrix, das Vorliegen von Hyperkeratose, Dystrophie und die Anzahl der betroffenen Nägel bestimmt. Die systemische Therapie hilft bei der Bewältigung komplexer Erkrankungen des Nagels und der Haut und verhindert die Ausbreitung des Erregers. Die Dauer des Kurses hängt vom Grad der Onychomykose und der Geschwindigkeit des Nagelwachstums ab. Im Durchschnitt wachsen gesunde Platten an den Beinen in 12–18 Monaten und an den Armen in 4–6 Monaten.

Die lokale Therapie wird im Anfangsstadium der oberflächlichen Onychomykose gewählt, bei der nicht mehr als die Hälfte von einem oder zwei Nägeln betroffen ist. Eine Behandlung ist bei mittelschwerer Hyperkeratose möglich. Damit der Wirkstoff in maximaler Konzentration das Nagelbett erreicht, wird die betroffene Platte mechanisch oder mit keratolytischen Pflastern entfernt.

Die mechanische Entfernungsmethode wird etwa alle 10 Tage angewendet. Der Patient führt den Eingriff selbständig mit einer sterilen Nagelknipser durch. Der Vorteil dieser Methode ist die Genauigkeit. Das Nagelbett bleibt intakt.

Keratolytische Pflaster erweichen die Nagelplatte. Sie enthalten Salicylsäure, Harnstoff und manchmal Antiseptika und antimykotische Substanzen zur topischen Anwendung.

Nach der Entfernung und Reinigung wird ein topisches Medikament auf das Nagelbett oder die Nagelplatte aufgetragen. Die Zusammensetzung kann antimykotische Substanzen und Antiseptika enthalten. Während der Behandlung ist es zweckmäßig, Präparate in Form von Nagellacken zu verwenden.

Der Dermatologe verschreibt Medikamente nach einem von vier Schemata:

1. Standard. Der Patient nimmt das Arzneimittel während des Kurses täglich ein. Die Therapie dauert so lange, wie der Nagel wächst.
2. Verkürzt. Die Behandlung endet, bevor die Nagelplatte nachwächst. Der Arzt verschreibt Standard- oder erhöhte Dosierungen. Es werden systemische Medikamente eingesetzt, die lange im Blutkreislauf verbleiben.
3. Wechselnd. Der Patient durchläuft mehrere Kurse mit Pausen.
4. Pulstherapie. Die Medikamente werden in erhöhten Dosen verschrieben. Behandlungszyklen sind kürzer als Pausen.

Verhütung

Es ist wichtig, eine Umgebung zu schaffen, in der Pilze nicht wachsen. Es wird empfohlen, lockere Schuhe aus atmungsaktiven Materialien zu tragen, die Füße trocken zu halten und die Nägel kurz zu halten. Ohne Gummischuhe können Sie nicht in Fitnessstudios, Schwimmbädern oder Saunen laufen.

Kleidung sollte gründlich getrocknet und Socken täglich gewechselt werden. Sie dürfen keine Handtücher, Hausschuhe oder Bettwäsche anderer Personen benutzen. Zu Hause wird empfohlen, eine antimykotische Behandlung mit Desinfektionsmitteln durchzuführen. Leinen kann bei maximaler Temperatur gebügelt werden.

Wenn jemand in der Familie Nagelpilz oder Gürtelrose hat, sollten Sie einen Dermatovenerologen aufsuchen. Lassen Sie sich bei Bedarf behandeln.

Bei Patienten mit Onychomykose empfehlen Ärzte die Verwendung lokaler Antimykotika.

Die Informationen auf der Website dienen ausschließlich Informationszwecken. Wenn Sie alarmierende Symptome haben, vereinbaren Sie einen Termin mit einem Dermatovenerologen im medizinischen Zentrum, nehmen Sie keine Selbstmedikation vor.